Αξιολόγηση θεραπειών στην αντιμετώπιση ουλών της ακμής

Ανασκόπηση μελετών που δημοσιεύτηκε στο  Journal of Clinical and  Aesthetic Dermatology 

 Η ανασκόπηση επικεντρώνεται σε θεραπείες γενικευμένων ατροφικών ουλών-τον συνηθέστερο τύπο  ουλών –  που  προκαλούνται από την κοινή ακμή (Acne Vulgaris).

Περιγράφει  τις υπάρχουσες μεθόδους   ενώ κάνει αναφορά  σε αυτόλογες θεραπείες που βρίσκονται ακόμα στο στάδιο της έρευνας.   

  Η θεραπεία γενικευμένων ατροφικών ουλών ακμής περιλαμβάνει λέιζερ, χημικά   πίλινγκ  , dermabrasion, microneedling   και ραδιοσυχνότητες.

Laser .

Οι επιλογές για τη θεραπεία ουλών της ακμής  με λέιζερ , έχουν επεκταθεί τα τελευταία χρόνια και έχουν κερδίσει σε δημοτικότητα, δεδομένου των εντυπωσιακών αποτελεσμάτων τους .

Τα λέιζερ για θεραπείες  ουλών  ακμής εμπίπτουν σε δύο κύριες κατηγορίες: Τα   αφαιρετικά  (παραδοσιακά  και κλασματικά) και τα  μη αφαιρετικά  (παραδοσιακά και κλασματικά).

Η  θεραπεία  χρησιμοποιεί μονοχρωματικό φως για την παροχή θερμικής ενέργειας, η οποία τελικά διεγείρει τους  ινοβλάστες  για να αντικαταστήσουν το χαμένο κολλαγόνο και την ελαστίνη .

Καθώς αναπτύσσονται νεότερες τεχνολογίες, οι επιλογές επέκτασης επιτρέπουν την προσαρμογή  και  την ισορροπία μεταξύ αποτελεσματικότητας, ανεκτικότητας και παρενεργειών για κάθε ασθενή.

Τα παραδοσιακά αφαιρετικά λέιζερ προσφέρουν εντυπωσιακά κλινικά αποτελέσματα, αλλά συνδέονται με σημαντική  δυσφορία, παρατεταμένη ανάρρωση και σημαντικό κίνδυνο παρενεργειών.

Dermabrasion.

Το  Dermabrasion επιδιώκει την αναδιοργάνωση του  δερματικού κολλαγόνου χωρίς τραυματισμό του  χόνδρου.

Η βελτίωση σχετίζεται με ιστολογικές ενδείξεις για το σχηματισμό νέου κολλαγόνου στο χόριο.

Οι ανεπιθύμητες  παρενέργειες περιλαμβάνουν σημαντικό πόνο, ουλές, αλλοιώσεις χρωστικών ουσιών  .

Μετά τη θεραπεία, οι ασθενείς θα παρουσιάσουν αυξημένη ευαισθησία στον ήλιο για αρκετούς μήνες .

Χημικά πίλινγκ .

 Τα χημικά πίλινγκ  χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία μικρών, συμπιεσμένων ουλών αλλά όχι   βαθιών ουλών.

 • Τα επιφανειακά πίλινγκ , όπως το γαλακτικό οξύ, το σαλικυλικό οξύ, το γλυκολικό οξύ, το διάλυμα Jessner και το 10 έως 25% τριχλωροξικό οξύ, επηρεάζουν μόνο την επιδερμίδα.

• Τα μεσαία πίλινγκ , όπως ο  συνδυασμός  διαλύματος  Jessner με 35 έως 50% τριχλωροξικό οξύ, επηρεάζουν την επιδερμίδα και το θηλώδες χόριο. Στους περισσότερους ασθενείς, οι μεσαίου βάθους πίλινγκ  οδηγούν σε μέτρια κλινική βελτίωση (51-75%

• Τα βαθιά πίλινγκ  , όπως  η φαινόλη, τραυματίζουν το δέρμα καταστρέφοντας την επιδερμίδα  η οποία  στην συνέχεια αναπλάθεται.

Ο επαρκής έλεγχος του βάθους αποφλοίωσης μπορεί να είναι δύσκολο να επιτευχθεί. Ενώ  τα πίλινγκ  φαινόλης παράγουν μια παχύτερη ζώνη του κολλαγόνου , σπάνια χρησιμοποιείται λόγω του κινδύνου καρδιοτοξικότητας.

Microneedling.

Το Microneedling (θεραπεία επαγωγής κολλαγόνου) χρησιμοποιεί μικροσκοπικές βελόνες για τη διάτρηση του δέρματος  πολλές φορές, δημιουργώντας μικρο-σχισμές που διεισδύουν στο χόριο.

Το τραύμα προκαλεί διέγερση  οδηγώντας στην παραγωγή κολλαγόνου .

Τα αποτελέσματα της  θεραπείας είναι συγκρίσιμα με αυτά του  μη αφαιρετικού  κλασματικού  λέιζερ σύμφωνα με  μία μελέτη.

Ραδιοσυχνότητες.

Οι συσκευές RF εκπέμπουν ραδιοκύματα μέσω ηλεκτροδίων, προκαλώντας τριβή, αυξάνοντας την θερμοκρασία του ιστού.

Οι μη αφαιρετικές  θεραπείες ραδιοσυχνοτήτων   μπορούν να χρησιμοποιηθούν ως μονοθεραπεία ή θεραπεία με συνδυασμό  κλασματικού  λέιζερ.

Με την παραδοσιακή  μονοπολική RF, ένα μόνο ηλεκτρόδιο επιτρέπει τη διείσδυση βαθιά στο χόριο, αλλά αυτό συνδέεται με αυξημένο πόνο και δυσφορία.

Οι νέες εξελίξεις επέτρεψαν μεγαλύτερη ακρίβεια στην παροχή ενέργειας RF σε βαθύτερους ιστούς, με μειωμένο τραυματισμό στην υπερκείμενη επιδερμίδα.

Το κλασματικό RF χρησιμοποιεί μια σειρά από ηλεκτρόδια για τη δημιουργία ζωνών θερμικών τραυμάτων που διεγείρουν το κολλαγόνο

Οι μικροσκοπικές διπολικές RF και οι κλασματικές διπολικές RF  προσφέρουν τα καλύτερα αποτελέσματα για τις ουλές ακμής

Μια βελτίωση 25 έως 75 % μπορεί να αναμένεται μετά από 3 έως 4 συνεδρίες, Τα αποτελέσματα είναι βέλτιστα τρεις μήνες μετά την τελική θεραπεία που οφείλεται στον χρόνο που απαιτείται για την ενεργοποίηση των ινοβλαστών και την προς τα πάνω ρύθμιση της παραγωγής κολλαγόνου.

Οι ανεπιθύμητες αντιδράσεις που σχετίζονται με την RF περιλαμβάνουν παροδικό πόνο, ερύθημα και κνησμό που υποχωρούν εντός 3 έως 5 ημερών.

Αυτόλογες θεραπείες – το μέλλον  της θεραπείας ουλών  ακμής.

Αυτόλογες θεραπείες βρίσκονται σε  διαδικασία αξιολόγησης για θεραπείες ουλών που προέρχονται από την ακμή

 • Αυτόλογο  PRP  (Platelet Rich Plasma)

Το αυτόλογο PRP   μπορεί να ενισχύσει την επούλωση του τραύματος επιταχύνοντας την αποκατάσταση ιστού και μειώνοντας τον μετεγχειρητικό πόνο.

Τα αιμοπετάλια είναι τα πρώτα κύτταρα που φθάνουν στα σημεία της  βλάβης των ιστών   και μεσολαβούν στην αποκατάστασή τους  μέσω της απελευθέρωσης αυξητικών παραγόντων,  κυτοκινών και χημειοκινών από τα Α –κοκκία  αιμοπεταλίων .

Οι ενδοδερμικές ενέσεις PRP παρατηρήθηκαν αρχικά  να βελτιώνουν την εμφάνιση των ουλών , όταν χρησιμοποιούνται για την αναζωογόνηση του δέρματος

Το τοπικό PRP έχει μια συνεργατική επίδραση μέσω της διάτρησης του δέρματος με   βελόνα ,καθώς προκαλείται η απορρόφηση PRP και επιτρέπει στα επιπρόσθετα αιμοπετάλια να συμβάλλουν στην επούλωση  του τραύματος.

• Μεσεγχυματικά βλαστοκύτταρα (MSC)

Τα μεσεγχυματικά βλαστικά κύτταρα βρίσκονται σε μεγάλες ποσότητες στον ομφάλιο λώρο και έχουν την ικανότητα να επιδιορθώνουν και να αναπλάθουν ιστούς.

Τα MSCs μπορούν να απομονωθούν από το αίμα του ομφάλιου λώρου και να δημιουργήσουν πολλούς  νέους τύπους κυττάρων

Σε αντίθεση με το MSC του ομφάλιου λώρου, τα MSC που προέρχονται από λιπώδη ιστό είναι σχετικά εύκολο να ληφθούν.

Η ασφάλεια του MSC  ως ουσίας  πλήρωσης βρίσκεται επί του παρόντος υπό έρευνα

Πηγές :
Journal of Clinical and  Aesthetic Dermatology